Evaluación de la A.T.M.

Es necesario una buena anamnesis del paciente en donde se le escuche todo lo que cree relacionado con su problema: nos irá diciendo los síntomas. Completamos la historia clínica con una exhaustiva inspección morfofuncional diseñada por nosotros en la que analizamos las características morfológicas y funcionales de la boca del paciente, para descubrir la causa.
Se observa la postura de la columna cervical y de la cara.
Se interroga al paciente acerca del dolor articular.
Se analiza la simetría facial
Se observa la lengua en busca de mordeduras o anormalidades
Se observa la movilidad de la lengua
Se observan los dientes (aparatos ortopédicos, bruxismo, alteraciones)
Se observa oclusión dental enfatizando en la alineación
Se ausculta la articulacion a la apertura y cierre de la boca
Se observa movilidad de la columna cervical
PALPACION Y ANATOMIA SUPERFICIAL
Movilidad: El dedo meñique del examinador con la porción palmar hacia adelante en el meato auditivo externo bilateralmente. Se pide al paciente cerrar la boca y se siente con los dedos la dinámica articular.
Palpación del ligamento temporomandibular
Exámen de la simetría mandibular
Exámen de la simetría entre las apófisis mastoides
Palpación de hueso hiodes mientras el paciente traga en busca de dolor
Palpación y movilización del cartílago tiroides
Palpación de la columna cevical (óseo-muscular)
Palpación de músculos de la masticación verificando simetría y función
Evaluación de posición de reposo, longitud de frenillo y lengua.-
MOVIMIENTOS ACTIVOS Y PASIVOS
Apertura y cierre de la boca: Este movimiento normalmente es fluido y en la línea media. La paertura midéndose desde los incisivos del maxilar superior hasta los de la mandíbula debería ser de 35 a 45 mm, funcionalmente corresponde a dos o tres articulaciones interfalángicas proximales de los dedos flesionadas dentro de la boca. Al cerrar la boca debería quedar un espacio entre los dientes de 2 a 4 mm.-
Desplazamiento lateral de la mandíbula: Se pide al paciente que mueva de un lado a otro la mandíbula, se mide esde un punto fijo entre los maxilares superiores hasta un punto móvil entre los incisivos mandibulares.-
Protrusión de la mandíbula: Se pide al paciente que desplace hacia adelante la mandíbula, debe ser realizado con facilidad y debería ser de 5mm midiendo desde los incisivos maxilares como punto fijo, hasta los incisivos mandibulares como punto móvil.

PRUEBAS CONTRACTILES
Carga (mordizco forzado): Consiste en pedir al paciente que muerda con fuerza un objeto blando como por ejemplo algodón, ubicado entre sus dientes posteriores y que mantenga la posición.-
Resultado: Aumento de dolor si existe tensión en la cápsula y ligamentos. Si no aumenta el dolor representa una reducción en la carga del tejido retrodiscal.-
Carga (retracción forzada): el examinador empuja la mandíbula del paciente en dirección posterosuperior, primero en la línea media y después hacia derecha e izquierda.-
Resultado: Revalúa el tejido retrodiscal y puede proporcionar falsos negativos si los músculos fuertes de la masticación inhiben el movimiento mandibular.-
PRUEBAS CLINICAS ESPECIALES
Reflejo masetérico: Evalúa la integridad del nervio trigémino.
Método: La boca del paciente relajada y abierta en posición de reposo. El examinador ubica su pulgar en la barbilla del paciente y le da golpecitos con el martillo de reflejos.-
Resultado: la respuesta normal consiste enel cierre de la boca del paciente.-
Prueba de Chvostek: Determina la integridad del nervio facial.
Método: El examinador golpea suavemente la glándula parótida.-
Resultado: será positivo si se produce un tic de los músculos faciales.-

PRUEBAS Y EXAMENES
Posiblemente sea necesario ver a más de un especialista para el dolor y los síntomas de la ATM, como el médico de cabecera, un odontólogo o un otorrinolaringólogo, dependiendo de los síntomas.-
Un examen completo puede involucrar:
· Una evaluación dental que puede mostrar si usted tiene mala alineación enla mordida.-
· Palpar la articulación y los músculos e conexión para detectar sensibilidad.-
· Presionar en distintas áreas de la cabeza en busca de áreas sensibles o con dolor.-
· Deslizar los dientes de un lado a otro.-
· Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandíbula.-
· Radiografías para mostrar anomalías.-

Algunas veces, los resultados del examen físico pueden aparecer normales.-
El médico también necesitará tener en cuenta otras afecciones, tales como infecciones, infecciones del oído, neuralgias, o problemas relacionados con los nervios y dolores de cabeza, como la causa de sus síntomas.-




INDICE CLINICO DE MAGLIONE

Se basa en la sumatoria de cinco manifestaciones clínicas:
1.-Limitación en el rango del movimiento mandibular
2.-Dolor al movimiento
3.-Dolor muscular
4.-Alteraciones de la función articular
5.-Dolor en la ATM

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

La información que obtengamos de la pruebas de imagen debe contribuir al diagnóstico e influir en la elección del tratamiento.-
Las indicaciones son: distinguir artropatías primarias de trastornos funcionales. Identificar cambios adaptativos. Describir la interrelación menisco-condilar.-
Respecto a la disfunción temporomandibular: casi todos los problemas funcionales articulares pueden ser diagnosticados clínicamente; si hay síntomas articulares y las pruebas lo confirman, éstas pueden no influenciar en el tratamiento; si las imágenes muestran cambios de la normalidad pero no hay síntomas, no es preciso tratarlos.-

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL:
-RADIOGRAFIA PANORAMICA:constituye la única prueba necesaria para muchos pacientes. Evidencia cambios degenerativos avanzados del cóndilo y lesiones como quistes, tumores, osteomielitis y trastornos del desarrollo. Puede identificar fracturas y luxaciones.-
Es de elección para: *confirmar posibles cambios óseos degenerativos
*diagnóstico de patologìas no sospechadas
*estadiar procesos patológicos
*evaluar efectividad del tratamiento.-
-TOMOGRAFIA CONVENCIONAL: puede evaluar todas las zonas de la articulación. Aunque histológicamente las lesiones son más frecuentes en la porción temporal, la lesión radiológica se diagnostica con más frecuencia en el cóndilo.-
-TAC: se utiliza para el diagnóstico de fracturas, anquilosis y tumores, así como valoración de cuadros degenerativos óseos. Puede detectar la remodelación de superficies articulares, con excelentes detalles óseos.-
-TAC-3D: es útil para cualquier enfermedad que curse con hipoplasia articular o mandibular, para valorar la reconstrucción quirúrgica, vectores de distracción o tamaño del injerto. También se utiliza en fracturas de cóndilo.-
-RESONANCIA MAGNETICA (RMN): es la técnica de elección para valorar la disfunción de ATM. También está indicada para la evaluación de lesiones tumorales y pseudotumorales desarrolladas a partir de tejidos blandos.-
Evaluación de las imágenes de RMN: *desplazamiento discal, tanto en boca abierta como cerrada.
*reducción discal.
*morfología de la parste posterior.
*adaptación o fibrosis de la zona bilaminar.
*desplazamiento del cóndilo.
*presencia de exudado.
*deformidades en fosa-cóndilo.

GAMMAGRAFIA CON TC99: muy sensible para el Dº de hiperplasia condilar, trastornos inflamatorios y metástasis óseas, aunque no es específica. Puede definir mejor la extensión de la enfermedad que otras técnicas.-

SPECT (single photon emission computed tomography): puede ser útil para descartar enfermedad ósea, investigar la presencia de patología uni o bilateral, estadios de procesos patológicos, control de procesos reparativos y dolor de origen desconocido.-

ARTROGRAFIA: valorar el componente no óseo de la ATM. Puede evidenciar perforaciones meniscales. Muy poco utilizado.-